19 марта в России отмечается День
моряка-подводника. Глубоководная работа, а также работа в условиях повышенного
давления всегда сопряжены с опасностью и серьезным риском для здоровья. Многие
десятилетия отечественная водолазная медицина занимается исследованиями
факторов, которые влияют на деятельность водолазов, кессонных рабочих и
представителей ряда других профессий. Сегодня достижения водолазных врачей
успешно и эффективно интегрируются в общегражданскую медицину, помогая в борьбе
с тяжелейшими недугами.
Как технологии для реабилитации
водолазов применялись в период пандемии, что ученые готовы предложить для
спасения раненных в военной спецоперации на Украине, а также почему российский
барокомплекс «Спаситель» является лучшим в мире – в материале ТАСС.
Испытания трансформируемой барокамеры
«Кубышка». © Пресс-служба ИМБП РАН.
От космонавтики к подводной медицине
Отдел гипербарической физиологии и водолазной
медицины был создан как структурное подразделение Института
медико-биологических проблем (ИМБП) в 1992 году. «Наша главная задача –
безопасность людей, сохранение ими здоровья и работоспособности. Мы должны обеспечить,
чтобы люди, которые находятся в экстремальных условиях, отличающихся от
привычных для человека условий – в тех же подводных лодках, – были здоровы и
могли выполнять поставленные задачи», – рассказывает ТАСС доктор медицинских
наук, профессор, академик Российской академии наук Виктор Михайлович
Баранов.
Доктор медицинских наук, академик РАН
Виктор Баранов © Пресс-служба ИМБП РАН.
Главным направлением деятельности ИМБП изначально
были и остаются исследования по космической медицине и биологии, а также
медицинское обеспечение космических полетов. Все глубоководные водолазные
погружения и их имитацию в барокамерах до 1980-х годов выполняли только военные
организации. Результаты этих работ были засекречены, тема глубоководных
исследований и сейчас проходит под грифом «секретно».
Еще в советские времена Министерству газовой
промышленности потребовался институт, который бы проводил научные исследования
деятельности водолазов в ходе работ по освоению шельфовых месторождений.
«Для этого были определенные объективные причины.
Институт к тому времени уже занимался исследованием действия давления как
фактора в интересах авиации. Единственное, в авиации это подъем на высоту, а
здесь, наоборот, спуск. Фактор барометрического давления оказывает
специфическое воздействие на организм. Если говорить о перепаде давления, то
одним из его осложнений является декомпрессионная болезнь, которая может
возникать как при подъеме на высоту, так и при всплытии с глубины на
поверхность», – отмечает Баранов.
К тому времени специалисты института уже работали с
искусственными газовыми смесями в интересах космонавтики. Также в ИМБП
существовала лаборатория, которая занималась вопросами повышенного давления.
Однако для серьезной научной деятельности этого было недостаточно. В 1978 году
группа научных сотрудников института окончила водолазные курсы – без владения
водолазной техникой и соответствующей подготовки невозможно было проводить даже
модельные эксперименты. В следующем году сотрудники ИМБП прошли обучение на
кафедре подводного плавания и аварийно-спасательного дела профессора И. А.
Сапова – впервые в истории Ленинградской военно-медицинской академии
(Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова). Так гражданские врачи получили
право проводить водолазные спуски на глубину без ограничений.
Дыхательные смеси для олимпийцев
В 1985 году ИМБП был определен головным
научно-исследовательским институтом Министерства здравоохранения СССР по
решению медицинских проблем глубоководных водолазных спусков, обитаемых
подводных аппаратов, подводных средств движения и водолазного снаряжения.
Началось становление отдела барофизиологии, баротерапии и водолазной медицины,
в деятельность которого огромный вклад внесли ведущие отечественные специалисты
В. В. Смолин, Г. М. Соколов, Б. Н. Павлов и многие другие.
Геннадий Соколов и Борис Павлов во время
испытаний аппарата для дыхания кислородно-ксеноновой смесью. © Пресс-служба
ИМБП РАН.
Список достижений патриархов водолазной медицины
настолько обширен, что их просто невозможно перечислить в одной статье. Одним
из главных успехов ученых является создание технологии лечения декомпрессионной
болезни методом длительного пребывания, благодаря которой врачи могут лечить
пациентов с тяжелыми степенями заболевания. Важнейшая деталь заключается в том,
что технология позволяет успешно лечить даже так называемые отсроченные случаи,
когда больной обратился за помощью спустя длительное время. А по разработанным
специалистами руководствам по медицинскому обеспечению водолазных спусков до
сих пор обучаются не только профильные специалисты, но и многочисленные
дайверы.
В настоящее время ИМБП продолжает заниматься
исследованиями по применению искусственных дыхательных газовых смесей в
различных целях. «Одна из задач водолазной медицины – исследование действия
атмосферы, которой дышит водолаз. Борис Николаевич Павлов в своей диссертации
доказал, что инертные газы являются химически инертными, но оказывают
биологический эффект. Исследование их свойств, физиологического эффекта этих
газов, дыхания под разным давлением – одно из направлений сегодняшней
деятельности института», – отмечает Баранов.
В 2011–2012 годах сотрудники ИМБП по заказу
Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России проводили
экспериментальные исследования эффективности применения искусственных
дыхательных газовых смесей в интересах российского спорта высших достижений.
Результаты оказались обнадеживающими.
Также в настоящее время ИМБП продолжает деятельность
по разработке новых режимов декомпрессии и лечебной рекомпрессии, а также
совершенствованию существующих режимов, применение которых позволяет
предотвращать у водолазов и кессонных рабочих декомпрессионную болезнь и другие
заболевания.
Водолазная аппаратура против COVID-19
Во время пандемии коронавируса широкое применение
получили аппараты для дыхания подогреваемыми кислородно-гелиевыми смесями
«Ингалит», способные помочь пациенту в кратчайшие сроки восстановиться после
недуга. Их создателем является Алексей Тимофеевич Логунов – генеральный
директор и главный конструктор Специализированного конструкторского бюро (СКБ)
экспериментального оборудования при ИМБП. Логунов – лауреат премии
правительства Российской Федерации, заслуженный конструктор и испытатель
космической и гипербарической техники, занимающийся разработкой технических
устройств для освоения космоса и просторов Мирового океана.
Генеральный директор и главный
конструктор СКБ ЭО при ИМБП Алексей Логунов во время испытания системы
подогретых кислородно-гелиевых смесей «Ингалит». © Пресс-служба СКБ ЭО при ИМБП
РАН.
Первоначально портативный прибор «Ингалит»
предназначался для экстренной помощи водолазам и дайверам при отсутствии
возможности проведения баротерапии. Также он использовался для выведения
человека из состояния гипотермии – переохлаждения. Однако впоследствии
выяснилось, что спектр применения аппарата весьма обширен и включает как
гипоксические состояния человека, возникающие вследствие осложнений при
заболевании COVID-19, так и острые отравления, патологию сердца, легких и ряд
других недугов. Еще в 1997 году прибор проходил клинические испытания в НИИ
пульмонологии ФМБА России и хорошо зарекомендовал себя при лечении легочной и
бактериальной пневмонии. «То, что „Ингалит” будет эффективен при COVID-19, –
вывод напрашивался сам собой. Если аппарат лечит легкие при столь тяжелых
заболеваниях, то почему не будет лечить ковид? Однако его использование для
ковида оказалось даже успешнее из-за особого течения болезни», – рассказывает
Логунов.
Кислородно-гелиевая терапия основана на дыхании
подогретой газовой смесью кислорода и гелия, поступающей при помощи
специального аппарата из баллона. «Сегодня аппарат „Ингалит” применяют свыше 80
медицинских учреждений по всей России. Больше всего аппаратов сейчас в
городской клинической больнице № 52 в Москве. Главный врач больницы одной из
первых оценила и использовала преимущество данного метода при COVID-19, –
отмечает Логунов. – Уверен, что метод поддержки дыхания подогретой
кислородно-гелиевой смесью явился одним из тех инновационных подходов, которые
обеспечили в московской больнице № 52 самую низкую по стране летальность».
Аппарат «Ингалит-В2-01» в отделении
интенсивной терапии. © Пресс-служба СКБ ЭО при ИМБП РАН.
Сын выдающегося ученого в области водолазной
медицины Б. Н. Павлова Николай Борисович Павлов является начальником
поликлиники № 2 Федерального клинического центра высоких медицинских технологий
ФМБА России. Учреждение стало флагманским при применении технологий подводной
медицины при лечении COVID-19 и других заболеваний.
«Кислородно-гелиевые ингаляции нужны сегодня
огромному количеству людей. До 70 % городских жителей после 65 лет страдают
хронической обструктивной болезнью легких. Этот вид терапии необходим при
многих болезнях, связанных с проявлениями дыхательной недостаточности, в том
числе при пневмониях и ушибах легких», – отмечает Павлов.
Что общего между заболеваниями водолазов и взрывной
травмой
На полях сражений в современной войне очень
распространены минно-взрывные травмы. 60–70 % раненных в спецоперации на
Украине попадают под действие взрывной волны. Из них около 20 % получают
баротравму легких, которая может сопровождаться попаданием пузырьков воздуха в
артериальный кровоток. А методы баротерапии, среди прочих эффектов, являются
важнейшими средствами борьбы с пузырьками, препятствующими нормальному
кровообращению.
Аппараты «Ингалит» были разработаны для лечения
переохлаждения у моряков, покидающих аварийный обитаемый подводный аппарат.
Метод терапии подогретыми кислородно-гелиевыми смесями – наиболее эффективный и
безопасный «согреватель» организма, но не только!
Оказалось, что с помощью подогретых
кислородно-гелиевых смесей можно существенно облегчить дыхание (этот эффект
активно использовался при лечении COVID-19) и убрать попавшие в артериальное
русло пузырьки воздуха. Последнее справедливо, если дыхание спасительной подогретой
газовой смесью осуществить непосредственно после получения травмы.
«Сейчас мы обсуждаем с Минобороны РФ возможность
поставки на фронт „Ингалита”», – говорит Логунов.
В 2022 году ученые направили программу по созданию
нового класса лекарственных средств на основе кислорода и инертных газов и
созданию единой системы лечения пострадавших от факторов перепада давления на
рассмотрение в Российскую академию наук. Сейчас ожидается открытие НИОКР.
Немаловажную роль в реализации программы играет время, которое стремительно
утекает.
Передовые бароаппараты ВМФ и не только
Специалистами ИМБП совместно с ФМБА России создана
трехуровневая система оказания помощи в Военно-морском флоте (ВМФ). «В этом,
безусловно, заслуга Алексея Тимофеевича и руководства медицинской службы ВМФ,
которая поняла необходимость этих разработок и их внедрение», – отмечает
Баранов.
Один из элементов этой системы – транспортировочная
складная барокамера «Кубышка», еще одна уникальная разработка Логунова.
Небольшая переносная камера незаменима при эвакуации человека с
декомпрессионным расстройством к стационарной барокамере, где пострадавший
будет проходить полный курс лечения. Аналогов «Кубышки» в России не существует.
Испытания трансформируемой барокамеры
«Кубышка» в Арктике. © Пресс-служба СКБ ЭО при ИМБП РАН.
«Камера оснащена системой жизнеобеспечения.
„Кубышка” стала прорывом в способе доставки пострадавшего с места происшествия
до барокомплекса. Все аналогичные зарубежные изделия по техническим
характеристикам абсолютно уступают нашему и не оснащены системой
жизнеобеспечения. Впоследствии мы доработали систему, и в ней стало возможно
проводить лечебные режимы, поэтому многие используют ее как дежурную барокамеру
в труднодоступных местах», – подчеркивает Логунов.
По словам специалиста, легкий вес – порядка 70 кг –
является еще одним огромным преимуществом «Кубышки». Для транспортировки камеры
требуется четыре человека. Тогда как для использования аналогичных зарубежных
изделий раньше пригонялся специальный грузовик, а камеру снимали при помощи
крана.
«То, что эта камера уникальна, является
общепризнанным мнением специалистов. Нам это очень приятно. Это отечественная
разработка, которая сейчас работает в интересах ВМФ», – говорит Баранов.
В 2021 году была завершена глубокая модернизация
камеры: добавлены газоанализаторы, система удаления вредных примесей.
«Практически мы сделали маленький мягкий барокомплекс. Сейчас стоит задача
провести модернизацию всех имеющихся в работе „Кубышек”, у которых еще не истек
гарантийный срок», – рассказывает Логунов.
«Согласно задумке создателей, „Кубышка” является
составным элементом передового российского барокомплекса „Спаситель”, также
разработанного Логуновым. „Кубышка” входит в этот комплекс, больного можно
бесшовно перенести из одной среды в другую – это очень важный момент, который
трудно соблюсти», – отмечает Павлов.
Барокомплекс «Спаситель» © Пресс-служба
ИМБП.
«Спаситель» предназначен для лечения
декомпрессионных заболеваний, но в реальности, как и «Ингалит», может
применяться для лечения множества заболеваний, включая COVID-19. На стене
комплекса расположены две точки для введения подогретой кислородно-гелиевой
смеси прямо в камеру.
«Сейчас нам дано задание модернизировать камеру и
установить уже шесть подобных точек, одновременно шесть человек смогут получать
лечение. Работы по модернизации „Спасителя” начнутся в 2023 году, –
заключает Логунов. – На данный момент на территории России работают несколько
таких барокомплексов у военных. Общепринятая программа развития предполагает
создавать еще шесть гражданских центров в ФМБА России».
Источник: ТАСС.
Автор: Екатерина Адамова.