Вирусолог Сергей Нетесов — о причинах запоздалого сезона ОРВИ,
гонконгском штамме и опасности микоплазменной пневмонии
Подавляющее число россиян, заболевших гриппом в этом сезоне, стали
жертвами его гонконгского варианта — это потомок штамма, который активно
циркулировал в мире в 60-е годы прошлого столетия, сообщил заведующий
лабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии ФЕН НГУ, академик
РАН Сергей Нетесов. Чем опасен новый-старый вариант вируса, как от него
защититься, почему в этом году грипп пришел в Россию с опозданием и что делать
с набирающей обороты микоплазменной пневмонией — читайте в интервью Сергея
Нетесова «Известиям».
Гонконгский потомок
— В этом году подъем заболеваемости
гриппом начался значительно позже, в некоторых регионах единичные случаи
выявляются только сейчас. С чем это связано?
— Действительно, в большинстве стран мира заболеваемость вирусом гриппа
начала повышаться позже, чем в прошлом году. Причин может быть несколько.
Не очень обычная вещь с вирусом в этом году: в России в основном
циркулирует вариант — дальний потомок гонконгского вируса гриппа 1968 года.
Эволюционно он далеко ушел от своего прототипа, его несколько лет было мало в
общей массе вариантов вируса гриппа. И это может быть одной из причин нынешнего
небольшого запоздания в подъеме заболеваемости.
Второй момент: за годы пандемии, и особенно в 2022 году, интенсивность
авиаперелетов сильно уменьшилась, и поэтому приход инфекций из других стран
происходит значительно медленнее, чем это было раньше.
Для инфекционных патогенов есть такое понятие, как репродуктивное
число: это скольким в среднем людям передает инфекцию один больной человек. У
коронавирусного варианта «Омикрон» и его субвариантов это число зашкаливает —
доходит до 12. А у гриппа — всего полтора-два. Из-за этого грипп
распространяется намного медленнее, чем коронавирус. Я лично рад, что у
вирусов гриппа такое небольшое репродуктивное число. Иначе его эпидемии были бы
намного более мощными.
— То есть специфика сезона зависит
сейчас именно от варианта вируса?
— Да, основную массу заболеваемости гриппом обеспечивают вирусы
гонконгского типа. Они изменились по сравнению с предыдущими сезонами, и из-за
этого вакцинологи изменили вакцинный штамм. Но профилактика гриппа в целом ряде
стран в этом году была не на высоте. В России в разных регионах вакцинация
проходила тоже по-разному: где-то успешнее, где-то нет. Есть субъекты, где
вакцинировалось значительно меньше половины населения, и это, как правило,
совпадает с интенсивностью заболеваемости.
— Когда, по вашим прогнозам, будет
пик заболеваемости гриппом? 5 декабря Роспотребнадзор сообщил, что на этой
неделе зафиксировали на 17% больше случаев заболевания, чем на прошлой.
— По данным НИИ гриппа в Санкт-Петербурге, в этом году заболеваемость
пока что существенно ниже, чем в прошлом. Но подъем идет, пусть и не достигает
величин аналогичного периода 2022-го.
Пик заболеваемости ОРЗ обычно бывает в конце января — начале февраля,
но этот период варьируется. В некоторые годы он приходился и на начало января.
Поэтому успокаиваться не стоит — я думаю, что грипп еще свое нагонит. Людям,
которые принадлежат к группам повышенного риска тяжелого протекания гриппа,
надо беречься: носить маски в общественных местах и меньше в этих местах
появляться.
И снова «Омикрон»
— Отличается ли симптоматика гриппа
в этом сезоне от предыдущего?
— Есть люди, которые говорят, что в этом сезоне грипп какой-то другой.
Но грамотный, честный врач по симптоматике вряд ли отличит грипп от
коронавируса или от других инфекций. Некоторые специфические отличия бывают:
ощущения запаха и вкуса чаще пропадают при коронавирусной инфекции. Но это
абсолютно не гарантирует диагноза
по симптомам. Поэтому все точные анализы все-таки делаются методами лабораторной
диагностики.
На самом деле респираторные
заболевания вызывает целый спектр вирусов. Вы не поверите, но в странах
Западной Европы от 50% до 60% заболеваемости ОРЗ сейчас обусловлено
субвариантами «Омикрона», а остальные 40–50% — это все остальные инфекции.
Но есть и
региональная специфика. В отдельных регионах некоторых инфекций больше. Например,
аденовирусов может быть до 12%.
В России
тщательный мониторинг ведется далеко не во всех регионах, а только в самых
населенных. И публикуется он уже по итогам сезона. Хотя, конечно же, широким
массам населения гораздо важнее не информация про штаммы, а знания о том, как
защищаться и лечиться.
— Роспотребнадзор
также сообщил и о подъеме заболеваемости коронавирусом. Могут ли быть всплеск и
рост числа тяжелых случаев?
— Как я сказал, в
Западной Европе до 60% заболеваний острыми респираторными вирусами обеспечивает
сейчас именно коронавирус. Грипп в некоторых странах стоит даже не на втором
месте, а порой на третьем и на четвертом.
У нас было три года пандемии, всё это время
господствовал коронавирус, а сейчас заболеваемость им упала в сотни раз. Но она
есть. Случаи одновременной заболеваемости коронавирусом и гриппом бывают, они
были и в предыдущие годы. Но они погоды не делают,
смешанные инфекции составляют не больше 10–20% случаев.
— Как изменилась симптоматика коронавируса в этом сезоне? Стали ли люди болеть тяжелее с приходом в Россию новых его
штаммов?
— Всегда есть
спектр субвариантов, которыми болеют люди. Например, в штате Небраска в США
одновременно циркулируют до 20 разных субвариантов коронавируса. Самый
последний, который занимал 25%, был субвариант «Эрис».
В России тяжелее
люди болеть в этом сезоне не стали. У коронавируса выросла способность активнее
распространяться, но при этом по патогенности и смертности он стал раз в 50–100
слабее, чем исходный уханьский вариант. Это объяснимо.
Дело в том, что
всех тяжелобольных изолируют, а легко переносящие болезнь ходят по улице,
чихают, кашляют и продолжают распространять инфекцию. Поэтому в человеческой
популяции сильнее распространяются такие в основном слабопатогенные штаммы, и
они постепенно вытеснили из циркуляции сильнопатогенные варианты. Так устроена
природа: среди возбудителей инфекции выживают те, против которых слабее иммунитет,
и те, которые легче распространяются.
Не поздно ли еще прививаться от гриппа
— Как защитить
себя от болезней? Наилучшим способом в случае с вирусами гриппа считается
вакцинация. Есть ли смысл прививаться сейчас?
— Прививаться даже
сейчас есть смысл. Безусловно, есть люди, которые считают, что их зараза не
коснется. Таких практически невозможно переубедить, а научит чему-то их только
тяжелое течение болезни. Их много, до 30% населения.
Беречься особо
следует тем, кто в группах риска тяжелого течения инфекционного заболевания, —
это касается как гриппа, так и коронавируса. Это в первую очередь пожилые люди,
люди с повышенным индексом массы тела. Люди с серьезными хроническими
заболеваниями: сердца, сосудов, легких, почек, печени. Кроме того, это те, у
кого есть острые лейкозы, пересаженные органы, диабет обоих типов. Они с
большей вероятностью, чем здоровые люди, будут тяжело болеть любой вирусной
инфекцией, и шансы умереть от нее у них в десятки раз больше. Что и показала пандемия.
— Прививка поможет
не заболеть? Или заразиться всё равно возможно, но не будет тяжелых
последствий?
— Вакцину от
вируса гриппа меняют ежегодно. Но ученые не всегда попадают с ней стопроцентно.
Поэтому риск заболеть всё равно остается. Но вероятность тяжело заболеть и
умереть от инфекции уменьшается в десятки раз.
— Сейчас в России
фиксируются первые случаи микоплазменной пневмонии, которая активно
распространяется в Европе и Китае. Что это за инфекция и есть ли от нее
лечение?
— Микоплазмы — это
большая группа инфекционных агентов грибковой природы. Одна из их
разновидностей вызывает туберкулез. Видов микоплазм много. И они как источник
инфекции известны давно, в том числе и нынешняя микоплазменная пневмония.
За последние 50
лет человечество научилось лабораторно точно диагностировать массу разных
инфекционных агентов. Появился больной, у которого инфекционный агент не
обнаруживается, и тогда начинают искать, чем же он заразился. Находят,
разрабатывают диагностические методы выявления его маркеров, а после этого
начинают определять и выясняется, что патоген-то не единичный, он циркулирует в
популяции людей. И это означает, что он не появился, а просто мы научились его
выявлять.
Пневмонию,
вызванную этой микоплазмой, можно лечить, как и любую другую, используя для
начала те же препараты, которые используются от туберкулеза, или подобные им.
Когда вы знаете, какой инфекционный агент вызвал заболевание, то знаете и какой
препарат против него применять.
Микозы другой
природы хорошо знакомы тем людям, у которых есть поврежденные ногти. Есть очень
распространенные заболевания ногтей, которые люди подхватывают на курортах в
том числе. А микоплазменная пневмония вызывается особым видом грибка, только в
легких.
— Когда россиянам
ждать следующего подъема заболеваемости ОРВИ, гриппом и коронавирусом? Как им
следует подготовиться к нему?
— Максимум заболеваемости
будет, как всегда, в январе-феврале. В последние годы ученые и
врачи-исследователи пытаются разработать вакцины более долгоиграющие, которые
основаны на менее изменчивых белках вируса гриппа. Такие попытки к большим
успехам пока не привели. Хитра природа… Но ведь многие инфекции человек
все-таки победил.
Сейчас, кстати,
тяжело болеют и умирают от гриппа намного меньше людей, чем это было раньше.
Тот же гонконгский грипп почему так свирепствовал? Не было вообще никакой
вакцины. После него был так называемый русско-китайский грипп, он пришел в 1977
году. От него тоже еще не было защиты. Собственно, вакцины разработали после
вот этих вспышек. Эволюция человеческой мысли — стараться большинство
заболеваний все-таки предотвратить и профилактировать. Для этого вакцины и
разрабатывают. В результате сейчас люди в среднем живут на 15–20 лет дольше,
чем 100 лет назад, когда вакцин практически не было.