Сто лет назад, 30 декабря 1922 г., был создан Союз
Советских Социалистических Республик. СССР - неотъемлемая часть истории нашей
страны, да и биографии многих из нас. И спуск советского флага над Кремлем 25
декабря 1991 года был и драмой, и упорной надеждой людей сохранить уникальные
человеческие связи в новом Содружестве Независимых Государств.
Помогает ли советский опыт медикам стран СНГ противостоять
самым серьезным заболеваниям ХХI века? Как его развивают современные ученые,
выступая "единым фронтом"? В этом выпуске "Медицины",
посвященном борьбе с онкологическими болезнями, берут слово руководители онкологической
службы России, Таджикистана, Беларуси: Андрей Дмитриевич Каприн, Зафар Хабибулло
Хусейнзода, Сергей Львович Поляков.
Сын генерала
Андрей Дмитриевич! Вы президент Ассоциации директоров
центров и институтов онкологии и рентгенорадиологии стран СНГ и Евразии ,
генеральный директор ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России,
академик... А еще постоянный автор и эксперт "РГ". И на правах давней
дружбы начнем разговор не с профессионального, а с личного. Ваша фамилия была
известна задолго до того, как вы стали ведущим онкологом России. Потому, что
ваш отец Дмитрий Васильевич Каприн - Герой Советского Союза, летчик. Вы - не за
штурвалом самолета, а со скальпелем в руках. Быть сыном великого отца непросто.
Андрей Каприн: В нашей большой семье отец был
непререкаемым авторитетом. Спасать жизни людей можно не только за штурвалом
самолета, но, вы правы, и со скальпелем в руке. Свой путь я определил сам. Но
благодаря поддержке отца, его советам. Я не поклонник высоких слов, но... Отец
был и на протяжении всей моей профессиональной жизни остается для меня примером
верности выбранному делу, долгу, преданности людям, самоотверженности. Память
об отце храним в семье бережно. Отрадно для нас, что одна из школ Москвы носит
его имя. А в прошлом году имя отца присвоено московскому учебно-спортивному
центру ДОСААФ.
Ваши сыновья пошли по врачебным стопам...
Андрей
Каприн: Медицина - тоже
служение. Я рад, что фамилия "Каприн" продолжает служить нашей
стране.
Сегодняшний выпуск "Медицины" посвящен
столетию создания СССР. И не могу главного онколога страны не спросить: как
повлиял распад Союза на качество онкологической помощи в наших странах?
Андрей
Каприн: Онкологическая служба
СССР была создана не когда-то, а в 1945 году. Еще до Дня Победы! 30 апреля 1945
года был подписан приказ Наркомздрава СССР о создании по всей стране сети
диспансеров. Наши учителя, среди которых академик Александр Иванович Савицкий,
и прислушавшиеся к ним государственные руководители понимали, что невероятный
стресс и урон здоровью военных и мирных жителей, нанесенные Великой
Отечественной войной, приостановкой системы диспансеризации, обследований,
скажутся на росте онкологических заболеваний, выявлении запущенных стадий. И
одним из важнейших решений стало создание сети профильных учреждений
практически во всех регионах и республиках СССР.
Конечно, онкологическая помощь оказывалась и до 1945
года. Однако именно в этот год она была упорядочена и систематизирована. Именно
эта система стала основой онкологических служб многих, ставших уже
независимыми, бывших республик Союза. Эта служба, система учета онкологических
пациентов, так называемый канцер-регистр, были и остаются примером системного
подхода к ранней диагностике, контроля лечения и преемственности.
Подобная система, принцип самостоятельности
онкодиспансеров вкупе с оказанной поддержкой Минздрава России и правительства
России позволили службе выстоять в период пандемии COVID. Ни один, подчеркну,
ни один диспансер не был закрыт или перепрофилирован. Медицинская помощь
оказывалась в полном объеме. В отличие от западных коллег, где многие онкологические
отделения на базе многопрофильных больниц и медицинских центров были или
перестроены под помощь пациентам с коронавирусной инфекцией, или закрыты на
карантин.
Десятилетиями складывающиеся научные и кадровые связи
невозможно разорвать?
Андрей
Каприн: Невозможно и не нужно!
Советская медицинская школа была одной из сильнейших в мире. Именно ради
объединения специалистов - онкологов и профильных учреждений стран СНГ - была
создана эта ассоциация. Ее основателем стал наш великий ученый Николай Николаевич
Трапезников.
Сегодня честь быть избранным президентом ассоциации
доверена моему собеседнику...
Андрей
Каприн: И мы стараемся сохранить
и преумножить дух сотрудничества и взаимопомощи. Ведется координация научных
исследований, проводятся совместные семинары, вебинары, стажировки. У нас общий
враг - рак. Он не выбирает национальность, пол, гражданство. И только объединившись,
мы можем ему противостоять.
Андрей Каприн: В противостоянии недугам содружество
всегда важно чрезвычайно.
Не раз была свидетелем вашего общения с зарубежными
коллегами.
Андрей
Каприн: А как иначе! Да и
согласно уставу ассоциации мы обязаны собираться на общее собрание и правление.
На прошедшем в сентябре юбилейном форуме онкологии и радиологии "Ради
жизни", который ежегодно проводим вместе с Ассоциацией онкологов России,
очно участвовали главные онкологи Узбекистана, Беларуси. Подключались коллеги
из Казахстана, Таджикистана, других стран. Мы проводим конкурс среди молодых
онкологов, где ребята представляют свои работы, получают призы и возможность
стажировок в лучших медицинских учреждениях стран СНГ. Вместе анализируем
нормативно-правовые акты, регламентирующие работу радиологического и
рентгенологического оборудования. Эти исследования проводим с физиками, ядерщиками,
научно-исследовательскими институтами. Одна из главных задач ассоциации:
создание единого информационного пространства о мерах противораковой борьбы для
всех государств - участников СНГ.
И если вас пригласят коллеги из, скажем, Армении,
поедете?
Андрей
Каприн: С удовольствием! В
противостоянии недугам содружество всегда важно чрезвычайно. Тем более когда
это рак.
Когда-то интервью с человеком, посвятившим жизнь
служению медицине, вашим предшественником на посту директора МНИОИ имени
Герцена академиком Валерием Ивановичем Чиссовым я озаглавила "Настанет
день - рак будет побежден". Настанет?
Андрей
Каприн: К сожалению, нередко,
особенно в обывательской жизни, мы оперируем понятиями, которые невозможно
трактовать исключительно однозначно. Что для вас победа над раком? Профилактическая
таблетка или прививка, которую выпил или сделал укол, и знаешь, что не
заболеешь раком? Волшебная таблетка, которая одна излечит от любых видов и форм
онкологического заболевания?
Однако вы жестоки...
Андрей
Каприн: Да нет. Просто мой ответ
начнется со слов: смотря что мы считаем победой над раком. То, что медицина и
онкологическая наука идут семимильными шагами, бесспорно. То, что еще несколько
десятилетий назад казалось нам немыслимым, сегодня с успехом применяется на
практике: полногеномное секвенирование, ядерная медицина, иммунотерапия, CAR-T
терапия, лучевая терапия - протонная, ионная, сложнейшая хирургия,
суперсовременная лекарственная терапия... Все это позволяет если не полностью
излечивать, то существенно продлевать жизнь онкологических пациентов, повышая
ее качество.
Да, в сотый раз повторю: ранняя диагностика - ключ к
успешному лечению рака. Его первая и вторая стадии лучше поддаются лечению,
переходя в разряд хронических заболеваний и безрецидивного периода. Лечение
запущенных третьей, четвертой стадий гораздо затратнее и с точки зрения
финансового бремени, и по времени, и по ресурсам. Да, разработка новейших
методов комбинированного и комплексного лечения рака весьма актуальна. Но не
менее актуально просвещение населения, профилактика онкозаболеваний, их раннее
выявление. Актуальна наша методическая и организационная работа с врачами
первичного звена. Это они должны распознать или заподозрить онкозаболевания,
грамотно маршрутизировать пациента.
И потому... Может быть, день победы над раком должен
стать днем, когда все мы осознаем свою ответственность за собственное здоровье.
Станем вовремя проходить необходимые обследования, следить за здоровьем пожилых
родственников. А врачи первичного звена - вовремя распознавать онкологическое заболевание.
Настанет ли этот день? Посмотрим. И содружество с коллегами из других стран тут
явно уместно.
ОНКОЛОГ НА
ВСЮ ЖИЗНЬ
Зафар Хусейнзода: До 80% причин рака можно устранить
профилактикой.
- Я бы сказал неоценимо, - вступает в разговор директор
ГУ "Республиканский онкологический научный центр" Республики
Таджикистан Зафар Хабибулло Хусейнзода.
С Зафаром Хусейнзода познакомились почти год назад на
онкологическом форуме в Москве. Он родился в 1969 году в городе Гиссар в семье
учителей. С отличием окончил среднюю школу. Затем Таджикский государственный
медицинский университет имени Абуали ибни Сино по специальности "Лечебное
дело". И сразу был принят на работу в Республиканский онкологический центр
Минздрава Республики Таджикистан в качестве врача-онколога по опухолям головы и
шеи. Про Зафара можно сказать: онколог на всю жизнь. С августа 2011 года он
возглавляет головное онкологическое учреждение Таджикистана. Автор более 200
научных работ, восемнадцати учебных пособий. А вот докторскую диссертацию по
сложнейшей онкологической проблеме, касающейся диагностики и лечения сарком, он
защитил в 2012 году в Москве - в Российском онкологическом научном центре имени
Герцена.
А год назад Ассоциация онкологов России наградила
Зафара Хусейнзоду медалью Н.Н. Трапезникова за достижения в области онкологии
Содружества Независимых Государств. Он член диссертационного совета в составе
Российского и Таджикского ВАК по специальностям "хирургия" и
"онкология"... Когда доводится встретиться, поговорить - на разные темы,
потому как медики обычно люди образованные, если угодно, интеллектуальная элита
- медицинские проблемы не обойти. Служение - оно и есть служение . И отец двоих
детей Зафар Хабибулло старается погрузить собеседника - меня в данном случае -
в пути реализации новой специальной программы на 2023-2030 годы борьбы с
онкоболезнями.
Зафар
Хусейнзода: Программа учитывает
ожидаемые демографические изменения в ближайшие десятилетия. В том числе
старение населения. Это же фактор риска онкологических заболеваний. Но не
единственный! Есть еще курение, несбалансированное питание, недостаточная
физическая активность, повышенное воздействие ультрафиолетовых лучей солнца,
употребление продуктов с примесью вредных химических веществ. А еще заражение
онкогенными вирусами, а еще радиация, загрязнение окружающей среды...
Зафар, и как эту данность изменить?
Зафар
Хусейнзода: До 80 процентов
причин и факторов риска можно устранить профилактикой. Та же вакцинация только
против ВПЧ и вируса гепатита В может ежегодно предотвращать до 1 миллиона
случаев рака во всем мире.
Цифра внушительная. Но при этом все же сохраняется
тенденция роста онкологических заболеваний.
Зафар
Хусейнзода: Причины разные.
Прежде всего, потому, что профилактические мероприятия недостаточно эффективны.
И число больных на запущенных стадиях не уменьшается. Да, тенденция снижения
смертности онкологических больных наблюдается. И она могла бы быть более весомой.
Если бы?
Зафар
Хусейнзода: Если бы была решена
проблема доступа к современным диагностическим средствам. Если бы не столь
высокая стоимость и ограниченный доступ к химиотерапевтическим препаратам. Если
бы не отсутствие молекулярно-генетической и иммуногистохимической диагностики
опухолей...
Основные локализации рака в Таджикистане?
Зафар
Хусейнзода: Рак молочной железы
- 18%, рак шейки матки - 10,9%, рак кожи - 8,5%, лимфомы - 6,8%, желудка -
5,6%. Они не очень отличаются от показателей других стран. И лишь еще раз
подчеркивают необходимость сотрудничества онкологов. С первых дней
независимости мы поддерживаем научно-практические связи с Ассоциацией
директоров онкологических центров государств СНГ (АДИОР), онкологическими
центрами России, Беларуси, Грузии, Армении, Азербайджана, Казахстана,
Узбекистана, Киргизии. Дружим с онкологами Швейцарии, Америки, Австрии,
Венгрии, Испании. Но в приоритете сотрудничество с Научно-медицинским исследовательским
центром имени П.А. Герцена, где в последние несколько лет бесплатно прошли
курсы повышения квалификации многие специалисты нашего научного центра,
областных центров Таджикистана.
После такой подготовки наши специалисты вместе с
российскими коллегами из Герценовского центра впервые в Таджикистане внедрили
многие виды оперативного вмешательства и лечения. В частности, начато внедрение
аэрозольной внутрибрюшной химиотерапии с использованием российских технологий.
Отметил бы вот такую деталь. Под руководством академика Каприна каждую неделю
по вторникам и пятницам проводится межрегиональная видеоконференция с разбором
клинических случаев.
Как не отметить! Как "уйти" от онкоцентра
имени Герцена? Да, Зафар Хусейнзода - главный онколог Таджикистана. Известен
онкомиру. Но... докторскую диссертацию, онкологии посвященную, защитил в
Герценовском центре. Помните, "Мой адрес не дом и не улица. Мой адрес Советский
Союз".
Внук военврача
Сергей Поляков: Медики спасали и будут спасать
Главный онколог Беларуси Сергей Львович Поляков
родился в российском городе Брянске. Окончил Минский государственный
мединститут. Прошел путь от младшего научного сотрудника отделения реабилитации
и брахитерапии, врача-уролога онкологического отделения до директора
Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии
имени Н.Н. Александрова. Автор 300 научных работ, член Европейской ассоциации
урологов. А родители Полякова - математики. И у будущего онколога, как он сам
говорит, с математикой было очень хорошо, и учился он в математической школе. А
вот дедушка и бабушка Сергея Львовича были врачами. Дед врачом прошел всю
Отечественную войну. От врача полевого госпиталя до главного хирурга. Кавалер
трех боевых орденов. Непростая судьба. Судьба врача. И... внук решил поступать
в Минский медицинский институт.
А почему избрали онкологию?
Сергей
Поляков: Жизнь состоит из
случайностей. Меня интересовала урология. Повезло с учителем! У нас преподавал
тогда Николай Евсеевич Савченко. Академик, знаковая личность в урологии (в
скобках замечу: во всех источниках о Савченко обязательно пишут:
"советско-белорусский ученый". - И.К.). А потом - опять
"господин случай". Когда пришло время после интернатуры распределяться,
в стационарах Гомеля, где проходил интернатуру, не было иного места, кроме онкологического
диспансера. Там как раз создавалось онкоурологическое отделение. И заведовал им
- опять повезло с учителем - Михаил Витальевич Чернявский. В наше цифровое время,
когда можно без проблем получить любую информацию, порой забываем о роли
учителя, наставника. А жаль! Михаил Витальевич многому меня научил. Та же
онкологическая хирургия - это же не только хирургия, но и знание лекарственной,
гормональной терапии, радиологии.
Сергей Львович, вы 26 лет в профессии. Стажировались в
Германии, Москве, Самаре. Вы член Европейской и Белорусской ассоциаций
урологов, Российского общества онкоурологов. Проводите более 180 операций в
год. Владеете техникой лапароскопических операций в урологии. Выполняете
резекции почки любой сложности, операции на единственной почке. У вас завидный
авторитет не только среди коллег. Все это требует такой отдачи... Ваша жена
Ольга врач, психоаналитик-терапевт, дети Андрей, Даниил, Мария спокойно
воспринимают ваше каждодневное вставание чуть свет, чтобы до восьми утра уже
быть на работе? Ваши срочные выезды ради срочного спасения?
Сергей
Поляков: Скажем так: с
пониманием относятся.
А врачу, хирургу доброта показана?
Сергей Поляков: Наверное, больше всего я именно доброту ценю в
людях. В медиках, конечно.
Вы возглавляете институт имени Николая Николаевича
Александрова. Он, как и вы, родился в российском городе Брянске. Служил в
Красной армии. Как и ваш дед, участвовал в Великой Отечественной войне в
составе Ленинградского и Украинского фронтов, закончил войну в Вене. А потом
возглавил созданный в Минске НИИ онкологии, которым сегодня руководите вы. Так
же как вы, он был главным онкологом Беларуси.
Сергей
Поляков: У нас с российскими
онкологами совместные исследования, совместные протоколы лечения. В Советском
Союзе было много хорошего, и отказываться от этого не надо.
Сергей Львович! Очень непростое, тревожное ныне время.
Но... Через несколько дней придет Новый год.
Сергей Поляков: Профессия врача создана и нужна для того, чтобы
продлевать достойную и качественную жизнь человечества. Война, напротив,
направлена на то, чтобы отнимать жизнь. Медики спасали и будут спасать. Это не
высокие слова. Это предначертано профессией. И если позволите, воспользуюсь
возможностью "Российской газеты" и от имени врача пожелаю и тем, кто
живет в России, и тем, кто раньше был гражданином СССР, здоровья, долголетия и
мира.